Antragsstellung

Für das Schuljahr (z.B. 2012/2013): *

Zum Besuch der Jahrgangsstufe (z.B. Klasse 1)*

Hortplatz gewünscht *

 ja   nein

Persönliche Angaben zum Kind

Vorname:*

Familienname:*

Geburtsdatum:*

Geburtsort/Kreis:*

Geschlecht:*

Staatsangehörigkeit:*

Religionszugehörigkeit:*

Bisherige Schullaufbahn/
besuchter Kindergarten:

Gesundheitliche Einschränkungen:

Folgende Angaben sind nur vorzunehmen, falls diese von denjenigen der Erziehungsberechtigten abweichen (siehe weiter unten).

               Anschrift:

               Telefon (privat):

               Telefon (dienstlich):

               Notfalladresse:

               E-mail:

Persönliche Angaben der erziehungsberechtigten Person(en):

Vorname (1):*

Familienname (1):*

Beruf (1):

Religionszugehörigkeit (1):*

Vorname (2):

Familienname (2):

Beruf (2):

Religionszugehörigkeit (2):

Postleitzahl, Ort:*

Straße, Hausnummer*

Telefon (privat):*

Telefon (dienstlich)

Notfalladresse:*

E-mail:

Zutreffende Felder bitte markieren: * 
- alleinerziehend
- Vormund
- erziehungsberechtigt kraft Sorgerechtsbeschluss

Bitte überprüfen Sie Ihre Angaben vor dem Abschicken...